Posterior üretral valv (PUV), erkek bebeklerde görülen doğuştan üretra tıkanıklığıdır. Üretrada (idrar kanalı) anormal doku katlantıları idrar akışını engeller. Erkek bebeklerde en sık görülen ciddi alt üriner sistem obstrüksiyonudur ve yaklaşık 8000 erkek doğumda 1 görülür.
Posterior üretral valv nasıl oluşur?
Embriyolojik gelişim sırasında üretrada anormal membranöz yapılar kalır. Bu yapılar idrar akışını kısmen veya tamamen engeller. Sonuçta:
- Mesane basıncı artar
- Mesane duvarı kalınlaşır
- Üreterler ve böbrekler genişler (hidroüreteronefroz)
- Böbrek hasarı gelişebilir
Belirtiler nelerdir?
Prenatal dönemde
- Bilateral hidronefroz
- Genişlemiş mesane
- Oligohidramnios (amniyotik sıvı azlığı)
- Dilate posterior üretra ("keyhole" görünümü)
Yenidoğan döneminde
- Zayıf idrar akımı veya damlama şeklinde idrar
- Şişkin karın (genişlemiş mesane)
- Solunum sıkıntısı (akciğer hipoplazisi)
- Beslenme güçlüğü
- İdrar yolu enfeksiyonu
- Böbrek yetmezliği bulguları
Geç tanı (nadir)
- Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları
- Gündüz idrar kaçırma
- Zayıf idrar akımı
- Büyüme geriliği
Tanı nasıl konur?
- Prenatal USG: Bilateral hidronefroz, genişlemiş mesane
- Postnatal USG: Hidroüreteronefroz, kalın mesane duvarı
- VCUG: Dilate posterior üretra, valv görünümü (tanısal)
- Kan testleri: Böbrek fonksiyonları (kreatinin)
Tedavi nasıl yapılır?
Acil tedavi
- Mesane kateterizasyonu ile drenaj
- Sıvı-elektrolit dengesinin sağlanması
- Enfeksiyon tedavisi
Cerrahi tedavi
- Valv ablasyonu: Endoskopik olarak valvlerin kesilmesi (birincil tedavi)
- Vezikostomi: Mesaneden cilde açılan geçici stoma (ağır vakalarda)
- Üreteral diversiyon: Nadir, çok ağır vakalarda
Uzun dönem takip
PUV tedavisi sonrası ömür boyu takip gerekir:
- Böbrek fonksiyonu izlemi
- Mesane fonksiyonu değerlendirmesi
- İdrar yolu enfeksiyonu takibi
- Büyüme ve gelişme izlemi
- Kan basıncı kontrolü
Prognoz nasıldır?
Prognoz, tanı zamanı ve böbrek hasarının derecesine bağlıdır:
- Erken tanı ve tedavi ile çoğu çocuk normal yaşar
- Hastaların yaklaşık yüzde 30'unda kronik böbrek hastalığı gelişir
- Yüzde 10-15'inde son dönem böbrek yetmezliği olabilir
- Mesane disfonksiyonu sık görülür
Ne zaman doktora gidilmeli?
- Prenatal USG'de bilateral hidronefroz saptanmışsa
- Erkek bebekte zayıf idrar akımı
- Şişkin karın
- Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları
Ankara için randevu sayfasını kullanabilirsiniz.
Sık sorulan sorular
PUV kalıtsal mı? Genellikle sporadiktir; ailesel geçiş nadirdir.
PUV ameliyatı riskli mi? Endoskopik valv ablasyonu güvenli bir işlemdir.
