Vezikoüreteral reflü (VUR) evreleri, hastalığın şiddetini ve tedavi yaklaşımını belirler. Evreleme VCUG (işeme sistoüretrografisi) ile yapılır ve 5 dereceye ayrılır.
VUR evreleri nasıl belirlenir?
Evreleme, reflünün üreterde ve böbrekte ne kadar yükseldiğine ve dilatasyonun derecesine göre yapılır:
Evre I - Çok hafif
- Reflü sadece üreterin alt kısmına ulaşır
- Böbrek pelvisine ulaşmaz
- Dilatasyon yok
- Spontan düzelme: yüzde 90-95
Evre II - Hafif
- Reflü böbrek pelvisine ulaşır
- Üreter ve pelvis dilatasyonu yok
- Kaliksler normal şekilde
- Spontan düzelme: yüzde 80-90
Evre III - Orta
- Hafif-orta üreter dilatasyonu
- Hafif pelvis dilatasyonu
- Kaliksler hafif küntleşmiş veya normal
- Spontan düzelme: yüzde 50-60
Evre IV - Ağır
- Orta derecede üreter dilatasyonu
- Pelvis ve kaliksler belirgin dilate
- Kaliks papillaları küntleşmiş
- Spontan düzelme: yüzde 10-20
Evre V - Çok ağır
- Ağır üreter dilatasyonu ve kıvrımlanma
- Masif pelvis ve kaliks dilatasyonu
- Papilla kaybı (intrarenal reflü)
- Spontan düzelme: yüzde 5'in altında
Evre bazlı tedavi yaklaşımı
Evre I-II tedavisi
- İzlem: Çoğu kendiliğinden düzelir
- Profilaktik antibiyotik: Tartışmalı; İYE öyküsüne göre
- Yıllık VCUG veya radyonüklid sistografi
- İşeme eğitimi ve kabızlık tedavisi
Evre III tedavisi
- Profilaktik antibiyotik: Genellikle önerilir
- Düzenli takip: USG ve idrar kültürü
- Cerrahi değerlendirme: Tekrarlayan İYE veya yeni skar varsa
Evre IV-V tedavisi
- Cerrahi tedavi: Genellikle önerilir
- Endoskopik enjeksiyon: Seçilmiş vakalarda
- Açık cerrahi: Üreteral reimplantasyon
Tedavi seçenekleri
Medikal tedavi
- Düşük doz antibiyotik profilaksisi
- İşeme disfonksiyonu tedavisi
- Kabızlık tedavisi
- Düzenli takip
Endoskopik tedavi
- Üreter orifisine dolgu maddesi enjeksiyonu
- Günübirlik işlem
- Başarı oranı: yüzde 70-80
- Tekrar gerekebilir
Cerrahi tedavi
- Üreteral reimplantasyon
- Başarı oranı: yüzde 95-98
- Açık, laparoskopik veya robotik
Tedavi kararını etkileyen faktörler
- VUR evresi ve lateralitesi
- Çocuğun yaşı
- İYE sıklığı
- Böbrek skarı varlığı
- Aile tercihi
- Profilaksiye uyum
Takip nasıl yapılır?
- Düzenli idrar kültürü (3-6 ayda bir)
- Yıllık renal USG
- VCUG veya radyonüklid sistografi (1-2 yılda bir)
- DMSA (skar takibi için)
Ne zaman doktora gidilmeli?
- İYE belirtileri (ateş, idrar yaparken ağrı)
- Takip randevuları için
- Tedavi kararı için danışma
Ankara için randevu sayfasını kullanabilirsiniz.
Sık sorulan sorular
VUR ameliyatsız geçer mi? Düşük evrelerde evet; yüksek evrelerde cerrahi gerekebilir.
VUR ameliyatı riskli mi? Deneyimli ellerde başarı oranı çok yüksek, komplikasyon düşüktür.
