Ostium sekundum ASD, interatrial septumun fossa ovalis bölgesindeki en sık ASD tipidir. Konjenital kalp hastalıklarının yaklaşık %7’sini oluşturur; kızlarda erkeklerden 3 kat fazla görülür. Tek delik veya fenestre (çoklu küçük) olabilir.
ASD genel: atriyal septal defekt. Değerlendirme: KKH değerlendirme.
Patofizyoloji
Sol kulakçıktaki yüksek oksijenli kan, sağ kulakçığa geçer ve oradan sağ ventrikül ve akciğerlere ekstra yük bindirir. Şant büyüklüğü delik boyutu ile sağ ve sol ventrikülün “uyumluluğuna” (compliance) bağlıdır. Tipik Qp:Qs 2:1 ile 4:1 arasındadır.
- Vena kava: ~70 — 70
- Sağ kulakçık: ~70–75 — ~80
- Sağ ventrikül: ~75 — ~85
- Pulmoner arter: ~75 — ~85
- Sol kalp: ~100 — ~100
Muayene bulguları
- Sabit bölünmüş S2: solunumla değişmeyen geniş split — klasik bulgu
- Üst sternal sınırda sistolik ejeksiyon üfürümü (pulmoner akım artışı)
- Alt sternal sınırda diyastolik akım üfürümü (triküspit akımı)
- Büyük deliklerde (>2 cm) büyük çocuklarda belirti daha olası
Tanı testleri
- Göğüs grafisi: Sağ kalp büyümesi, pulmoner damarlanma artışı
- EKG: Sağ aks, V1’de rsR' (RV volüm yükü)
- Ekokardiyografi: Delik boyutu, şant, RV dilatasyonu — tanıda temel
Ostium sekundum ASD tedavisi nasıl olur?
Belirti veya Qp:Qs > 2:1’de kapatma. Transkateter oklüder uygun anatomide (yeterli kenar) tercih edilebilir; aksi halde cerrahi. Bebeklikte küçük delikler spontan kapanabilir. Okul öncesi elektif kapatma önerilir.
Okul öncesi dönemde ne izlenir?
Ostium sekundum ASD’de birçok çocuk şikâyetsizdir; delik büyüme kontrollerinde veya rastlantısal üfürümle ortaya çıkar. Ebeveynler eforla çabuk yorulma, sık bronşit veya büyüme eğrisinde yavaşlamayı fark edebilir. Muayenede sabit bölünmüş ikinci kalp sesi ve pulmoner akım üfürümü tipiktir.
Küçük delikler bebeklikte kendiliğinden küçülebilir/kapanabilir. Orta–büyük şantlarda sağ ventrikül genişlemesi EKO’da izlenir. Kapatma kararı yalnızca “delik var” diye değil; şant miktarı, sağ kalp boyutu ve belirtilerle verilir.
Kateter mi, ameliyat mı?
Yeterli doku kenarı olan secundum defektlerde transkateter oklüder sık tercih edilir: kasıktan girilerek delik kapatılır, göğüs açılmaz. Kenar yetersizse, çoklu fenestre defektlerde veya eşlik eden anomalide cerrahi patch gerekebilir. İşlem sonrası kısa antibiyotik ve aktivite planı hekime göre değişir.
Uzun vadede ritim, kapak fonksiyonu ve cihaz/patch bütünlüğü kontrol edilir. Spor ve okul hayatı çoğu çocukta normale döner. Genel bakış: ASD nedir?
Aileye pratik özet
Secundum ASD’de aciliyet çoğu zaman “hemen ameliyat” değildir; ölçülü izlem veya planlı kapatma söz konusudur. Çocuğunuzun aktivitesini gereksiz kısıtlamayın — hekim özel kısıtlama demedikçe oyun serbesttir. Kontrol randevularını aksatmayın; büyüme ve EKO bulguları kararı günceller. Diş/ENT işlemleri öncesi kalp notunuzu paylaşın.
Fenestre (çoklu küçük) deliklerde tek seferde kapatma planı değişebilir; EKO ile kenar ve sayı netleşir. Ameliyat tercihi bu anatomiye göre yapılır.
Kişisel karar için ekokardiyografi bulguları esastır.
Ostium sekundum ASD belirtileri nelerdir?
Küçük delikler sessiz kalabilir; daha büyük olanlarda çabuk yorulma, sık solunum yolu yakınması, zayıf kilo alımı veya muayenede üfürüm dikkat çeker. Sabit bölünmüş ikinci kalp sesi klasik bulgulardan biridir. Kesin değerlendirme ekokardiyografi ile yapılır. Genel ASD çerçevesi: atriyal septal defekt (ASD).
Takip ve kapatma kararı
Boyut, şant miktarı, sağ kalp yüklenmesi ve semptomlar kapatma zamanını belirler. Bazı küçük defektler izlemle küçülebilir; diğerlerinde kateter veya cerrahi kapatma konuşulur. Aileye “delik var = hemen ameliyat” şeklinde tek tip mesaj verilmez. İlişkili yazılar: sinüs venozus ASD, konjenital kalp hastalığı değerlendirme. Kontrol muayenesinde büyüme ve dinleme bulguları bireysel olarak değerlendirilir.